Contoh Pakta Integritas

MADRASAH TSANAWIYAH (MTs)
“NURUL IMAN”

TEGAL PASIR – JAMBESARI DARUS SHOLAH

BONDOWOSO

EMAIL: yayasan_nuruliman@yahoo.co.id 

                                                                                                                                                                                 

Pada hari ini Jum’at tanggal 27 bulan November tahun 2015 saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                           : ARDIYAN FIRDAUSIYAH, S.Pd.I

Tempat/Tgl Lahir        : Bondowoso, 06 September 1981

Pangkat/Golongan      : -

Jabatan                        : Kepala MTs Nurul Iman

Alamat                        : Grujigan Lor, Dsn Cangkring

Telp./HP                      : 08533020

Dengan ini menyatakan sebagai beriku tbahwa :

1.      Bahwa kami telah menerima dana bantuan pelaksanaan ujian akhir madrasah (UAM) Tahun Anggaran 2015 sebesarRp.   ………………. ( …………………………………………………….) yang bersumber dari DIPA APBN Kantor Kementerian Agama Kabupaten Kota Bondowoso Tahun Anggaran 2015, melalui pembayaran tunai sesuai dengan pengajuan Laporan Pertanggungjawaban (LPJ).

2.      Dana tersebut telah kami  terima secara utuh tanpa ada potongan/pungutan berbentuk apapun dan kami tidak memberikan imbalan berupa apapun.

3.      Kami bertanggungjawab penuh atas penggunaan bantuan pelaksanaan ujian akhir madrasah (UAM) benar-benar sesuai dengan peraturan yang berlaku.

4.      Apabila di kemudian hari ditemukan penggunaan yang tidak sesuai dengan ketentuan yang berlaku, kami siap bertanggungjawab dan mengembalikan ke kas Negara.

                                                                                        Bondowoso, 26 November 2015

Mengetahui Ketua Komite ABD. BASIR	Yang Membuat Pernyataan Kepala MTs Nurul Iman ARDIYAN FIRDAUSIYAH, S.Pd.I
Mengetahui Ketua Yayasan Nurul Iman ABDUL WAHID, S.Th.I, M.Pd.I

  


semoga bermanfaat: yayasan_nuruliman@yahoo.co.id